Tratamentul infecțiilor osoase și articulare. Reumatologia si bolile reumatice

tratamentul infecțiilor osoase și articulare

tratamentul infecțiilor osoase și articulare colagen tip 1 2 3

Osteomielita vertebrala Osteomielita secundara unui focar infectios de vecinatate O cincime din cazurile de osteoliemita se datoreaza diseminarii pe cale hematogena a microbilor, urmata de cantonarea acestora la nivelul osului.

Copiii sunt frecvent afectati, boala localizandu-se la nivelul oaselor lungi. Boala apare de asemenea mai frecvent la persoanele varstnice si la indivizii care utilizeaza drogurile injectabile, situatii in care se localizeaza la nivelul coloanei vertebrale.

Osteomielita acuta hematogena Infectia se localizeaza mai ales la nivelul oaselor lungi: femurul, humerusul sau tibia.

Semne si simptome

Structura lacunara a metafizelor osoase favorizeaza cantonarea si invazia locala. La adulti datorita imbatranirii osului infectia apare de obicei la nivelul diafizelor oaselor lungi. Osteomielita copilului se manifesta zgomotos, uneori neputand fi identificata poarta de intrare a patogenului. Copilul prezinta febra crescuta, frisoane, durere locala iar la investigatii de laborator este decelata leucocitoza cresterea numarului de celule albe din sange.

Infectia avansata va fi urmata de aparitia eritemului local si a tumefactiei. Asa cum am mai precizat, procesul inflamator se poate extinde catre spatiul articular, boala putandu-se complica cu artrita septica a cotului, umarului, soldului.

In stadiile incipiente, radiografia indica doar edematierea tesuturilor moi, imaginile litice osoase putand fi identificate abia dupa doua saptamani. Osteomileita cronica hematogena Daca se instituie rapid un tratament, foarte putine cazuri de boala acuta vor evolua catre osteomielita cronica.

Cauzele inflamatiei oaselor

Necroza septica a osului apare abia dupa 10 zile de progresie a infectiei. Osteomielita cronica se caracterizeaza printr-o evolutie indelungata, cu perioade de calm si perioade de exacerbari recurente. Intensificarea durerii si accelerarea VSH-ului sugereaza o exacerbare a infectiei cronice.

Pacientul este de obicei afebril, insa afectarea structurilor moi invecinate se poate insoti de febra. Tardiv, pacientul va prezenta diverse fracturi pe os patologic, carcinoame ale tractului sinusoid sau amiloidoza. Osteomielita vertebrala Corpurile vertebrale sunt bine vascularizate prin intermediul arterelor vertebrale, de aceea microorganismele pot ajunge usor la acest nivel.

Etiologie: -Staf. Coli -Str. Agalactiae -Salmonella Localizare Fiziopat si anatomopat -în perioada bacteriemiei săptămâni de la stingerea aparentă a focarului primarse produce embolizarea septică urmată de apariţia abcesului metafizar, care ulterior difuzează subperiostal, formând abcesul subperiostic Evolutia abcesului metafizar - căile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiză înspre articulaţie sau transperiostal în părţile moi şi transcutan cu formarea fistulei - în osteomielita metafizei proximale de femur şi humerus, abcesul metafizar difuzează direct în cavitatea articulară încă din a 2-a, a 3-a zi de evoluţie Simtomatologie A. Perioada de debut 1.

Infectia se poate extinde la nivelul spatiilor intervertebrale si poate cuprinde si vertebrele invecinate. De obicei, la persoanele in varsta, infectia isi are originea la nivelul tractului urinar.

Inflamatia oaselor – Periostita - Farmacia Alphega

Endocarditainfectiile tesuturilor moi, cateterele intravenoase infectate, reprezinta de asemenea surse de bacteriemie prezenta si multiplicarea bacteriilor in sange. Hemodializa, diabetul zaharat si utilizarea drogurilor injectabile favorizeaza grefarea infectiei la nivelul corpilor vertebrali. Osteomielita vertebrala nehematogena este secundara unor traumatisme vertebrale penetrante sau unor interventii chirurgicale pe coloana vertebrala.

Clinic, pacientii acuza dureri de sapte si gat. In unele situatii, durerea poate iradia pe traiectul nervilor rahidiei, la nivelul toracelui, membrelor si abdomenului. Infectiile piogene detrmina mai ales dureri ale coloanei lombare iar infectia tuberculoasa diseminata afecteaza de obicei coloana toracala morbul Pott. Portiunea afectata a coloanei vertebrale, este sensibila la palapare si percutie iar muschii paravertebrali sunt spastici, limitand astfel miscarile trunchiului.

La unele persoane boale poate avea o manifestare subclinica timp indelungat luni. Analizele de laborator vor evidentia existenta unui sindrom inflamator VSH acceleratiar pe vitamina durerii articulare de coloana se observa eroziunile corpilor vertebrali si pensarea ingustarea spatiului intervertebral.

Investigatiile imagistice de inalta performanta computer tomografie, rezonanta magnetica nucleara pot evalua cu precizie severitatea si profunzimea leziunilor abcese epidurale, mediastinale, retroperitoneale.

tratamentul infecțiilor osoase și articulare artrita recurentă a genunchiului

Un abces epidural instalat brusc va evolua cu durere vertebeala progresiva, urmata de durere radiculara si pareze. Nerecunoasterea la timp a acestor aspecte conduce catre paralizie ireversibila. Alti agenti patogeni izolati: streptococii de grup A si B, E. Utilizarea drogurilor injectabile creste riscul de infectie cu S. Tuberculoza generalizata afecteaza cel mai frecvent coloana vertebrala, dar si oasele mainilor, picioarelor, coatele si sternul. De asemenea, persoanele imunocompromise infectia HIVdiabetul zaharat pot dezvolta infectii osoase cu oportunisti: Candida, Aspergilllus sau Pneumocystis.

Sifilisulvariola si varicela pot fi insotite si ele de osteomielita.

Formular de căutare

Osteomielita secundara unui focar infectios de vecinatate Caracteristici clinice Cele mai multe cazuri de osteomielita apar la adulti, ca urmare a unor traumatisme deschise, a interventiilor chirurgicale realizate in conditii improprii de aseptie si antisepsie, sau prin extinderea directa a infectiei provenita de la structurile moi invecinate. In fazele incipiente, infectia nu este zgomotoasa clinic, fiind diagnosticata abia atunci cand se cronicizeaza.

Pacientul este febril, acuza durere si prezinta semne de inflamatie locala tegument de culoare rosie, tumefiat si cald. Absenta durerii favorizeaza progresia bolii si descoperirea ei intamplatoare interventie chirurgicala, fractura care nu se mai vindecaabia in stadiul avansat cronic. Persoanele diabetice pot prezenta o forma speciala de osteomielita, aparuta ca urmare a diseminarii infectiei de la un focar invecinat, pe fondul afectarii structurilor vasculare periferice.

Acest tip de infectie afecteaza doar oasele mici ale piciorului. Pacientul afectat de neuropatia diabetica complicatie a diabetului zaharat, manifestata prin scaderea sensibilitatii periferice; pacientul nu resimte durerea este expus traumatismelor si infectiilor piciorului, care se pot extinde cu usurinta la nivelul osului.

Vindecarea ranilor se face cu dificultate, datorita ischemiei, favorizand astfel infectiile cu anaerobi. O ulceratie e gambei care nu se mai vindeca sau o celulita acuta ridica suspiciunea de osteomielita.

Examenul radiologic poate decela primele semne de infectie osoasa. Microbiologie Cel mai frecvent izolat agent patogen, implicat in mai mult de jumatate din cazurile de osteomielita aparute prin focar de contiguitate, este S.

Acest tip de infectii pot fi determinate de o flora polimicrobiana, implicand bacterii anaerobe si bacterii gram-negative. Din produsul biologic recoltat dintr-o infectie aparuta pe un picior diabetic poate fi izolat un amestec de patogeni: bacterii anaerobe, streptococi, stafilococi si bacterii enterice. In urma unor interventii chirurgicale si secundar unor infectii ale orofaringelui pot apare infectii ale osului determinate de bacterii aerobe sau anaerobe. Principala cauza de osteomielita aparuta postoperator o reprezinta infectia cu S.

Ranile punctiforme ale piciorului sau arsurile prin flacara sunt insotite frecvente de infectii osoase datorate grefarii patogenului P. Diagnostic Este de preferat ca diagnosticul de osteomielita sa se faca cat mai rapid posibil dupa debutul infectiei, pentru a impiedica aparitia necrozei osului afectat.

Evaluarea pacientului aflat in suferinta incepe cu radigrafia osoasa. Aceata are dezavantajul de a nu sesiza modificari patologice in fazele incipiente de boala.

Generalitati

Analizele de laborator indica accelerarea VSH-ului viteza de sedimentare a hematiilor si cresterea cantitatii de proteina C reactiva reactant de faza acuta in inflamatii. Acesti doi parametri biochimici sunt nespecifici; ei sesizeaza existenta unui proces inflamator dar nu precizeaza si etiologia acestuia. Utilizarea investigatiei cu radioizotopi technetiu este mai sensibila si poate contribui la punerea diagnosticului in primele 24 de ore, insa aceasta explorare nu poate diferentia osteomielita de fracuri sau tumori.

  1. Durerea articulară se mișcă
  2. Tratamentul durerii la nivelul spatelui și la șold
  3. Cosmetice si ingrijire personala Inflamatia oaselor — Periostita De inflamatia oaselor sunt afectati in primul rand sportivii.
  4. Reumatologia si bolile reumatice
  5. Durere în articulația șoldului cum să tratezi
  6. Totusi, manifestarile infectiilor osoase difera in functie de cauza si localizarea infectiei.
  7. Trauma, ischemia si prezenta corpilor straini predispun la osteomielita.

Ecografia isi gaseste si ea aplicabilitate in diagnosticarea imagistica a osteomielite, prin evidentierea abceselor colectii purulente subperiostale, a abceselor tesuturilor moi invecinate si a ingrosarii periostului structura care tratamentul infecțiilor osoase și articulare osul, cu rol in nutritia acestuia. Explorarile imagistice de inalta rezolutie sunt reprezentate de RMN rezonanta magnetica nucleara si CT computer tomografia. RMN este utilizat mai ales pentru diagnosticarea infectiilor acute ale coloanei vertebrale, putand sesiza cu mare afinitate modificare continutului apos al maduvei.

RMN reprezinta tehnica de electie folosita in osteomielita coloanei vertebrale, avand o rezolutie mai buna decat cea a computer tomografiei. Pentru obtinerea unor imagini mult mai bune, pacientului i se administraza intravenos o substanta de contrast pe baza de iod.

Astfel, sunt decelate abcesele epidurale, inflamatia tesuturilor moi adiacente, precum si afectarea corpilor vertebrali, a discurilor intervertebrale sau a tratamentul infecțiilor osoase și articulare nervilor spinali rahadieni.

In cazul proceselor inflamatorii cronicizate, imagistica moderna stabileste prezenta infectiei active si extinderea acesteia, informatii necesare atunci cand se doreste indepartarea chirurgicala a structurilor necrozate. Radiologia clasica pe film radiologic este utila in evaluarea leziunilor dintr-o osteomielita cronica, insa mult mai utila si mai sensibila este computer tomografia.

Durerea Articulatiilor - Tipuri, Cauze si Remedii

Ecografia poate fi folosita pentru ghidarea punctiilor aspirative ale colectiilor lichidiene subperiostale. Desi RMN-ul ofera informatii precise privind structurile anatomice afectate de infectie, uneori nu poate distinge intre osteomielita, fracturi in curs de vindecare sau tumori.

Inainte tratamentul infecțiilor osoase și articulare inceperea tratamentului cu antibiotice, atunci cand suspicionam existenta unei infectii osoase, trebuiesc obtinute probe biologice din focar pentru analizele microbiologice. Hemoculturile sunt pozitive mai ales atunci cand osteomielita apare prin diseminarea infectiei pe cale hematogena sanguina de la un alt focar infectios.

Durerea Articulatiilor - Tipuri, Cauze si Remedii

Materialul biologic pentru culturi se obtine prin punctie aspirativa a puroiului din os cu acul sau prin biopsierea tratamentul infecțiilor osoase și articulare focar a unui fragment osos. Se pot realiza culturi si prin recoltarea materialului de la baza unei ulceratii tegumentare, insa rezultatele sunt de slaba calitate, fara a putea realiza o corelatie cu patogenii care afecteaza structura osoasa.

tratamentul infecțiilor osoase și articulare cremă inofensivă pentru articulații

In caz de osteomielita cronica, cele mai bune rezultate se obtin prin recoltarea de esantioane multiple, din mai multe locuri punctie-aspiratie pe acprin biopsiere percutana ori in timpul interventiilor chirurgicale. Pentru izolarea prin cultura a fungilor si a micobacteriilor se utilizeaza medii de cultura speciale. Daca uneori toate aceste investigatii nu sunt concludente, singura cale de a stabili diagnosticul de osteomielita o reprezinta examenul anatomopatologic al probelor obtinute prin biopsie.

Tratamentul Tratamentul cu antibiotice Medicatia antimicrobiana va fi initiata doar dupa recoltarea probelor pentru culturi. In prima faza, pentru o mai buna eficacitate, antibioticele vor fi administrate parenteral intravenos.

Intr-o infectie acuta, atunci cand inceperea terapiei nu poate fi amanata pana dupa obtinerea rezultatelor de laborator, se poate institui un tratament empiric care sa acopere cu probabilitate spectrul patogenilor implicati. Tratamentul empiric se aplica in doze mari si trebuie sa acopere in mod obligatoiu infectia cu S.

Infectia cu stafilococi si cea streptococica raspunde bine la tratamentul cu penicilina G, milioane UI, la fiecare 4 ore. In caz de alergie la penicilina se va utiliza vancomicina sau cefazolina.

tratamentul infecțiilor osoase și articulare artrita reumatoidă a articulațiilor încheieturii

Terapia empirica impotriva bacteriilor gram-negative, presupune utilizarea ampicilinei, cefazolinei sau a cefalosporinelor de generatie II. Terapia intravenoasa pentru combaterea acestor germeni va fi combinata si va include: tobramicina, ticarcilina beta-lactamic cu spectru largceftazidina, aztreonam sau o fluorochinolona.

Nivelul plasmatic al aminoglicozidelor gentamicina va fi monitorizat pentru a preveni toxicitatea ototoxicitatea. Tratamentul pentru eradicarea infectiei dureaza intre 4 si 6 saptamani, deoarece antibioticele patrund mai greu in structurile osoase.

tratamentul infecțiilor osoase și articulare artrita începe cum să trateze

Terapia poate fi initiata in spital si ulterior continuata acasa. In cazul copiilor cu osteomielita hematogena, abia dupa 10 zile de terapie intravenoasa se pot administrata antibiotice pe cale orala, doar daca simptomatologia acuta s-a remis.

Este de notat faptul ca infectiile osoase necesita administrarea de doze mult mai mare de antibiotic penicilina, cefalosporine decat in cazul unor infectii de parti moi; dozele mari de antibiotice nu pot fi tolerate de unii adulti.

Forme clinice de osteomielita

Fluorochinolonele vor fi utilizate doar pentru combaterea infectiilor cu S. Infectiile cu Bacteroides pot fi tratate si prin administrarea orala de metronidazol sau clindamicina nivelurile serice obtinute sunt in limite bactericide.

In unele situatii, pentru monitorizaea terapiei, poate fi determinata concentratia minima bactericida plasmatica CMB a antibioticelor utilizate; metoda aceasta nu este folosita de rutina in practica clinica.

tratamentul infecțiilor osoase și articulare osteochondroza acută a genunchiului

Tratamentul in osteomielita acuta Osteomielita hematogena acuta a copilului va beneficia de terapie cu antibiotice specifice dupa cultura si antibiogramatimp de saptamani. Interventia chirurgica se recomanda doar in cazul constituirii abceselor intraosoase, subperiostale si intraarticulare sau daca semnele inflamatorii nu incep sa regreseze in primele doua zile dupa initierea terapiei.

Tratamentul osteomielitei vertebrale Osteomielita vertebrala se vindeca prin administrarea unui tratament cu antitobice, timp de saptamani. Dupa depasirea acestui termen, daca VSH-ului se mentine ridicat, terapia antimicrobiana se va prelungi. Interventia chirurgicala este necesara doar daca exista un deficit motor care progreseaza rapid, sau daca exista abcese voluminoase care nu pot fi evacuate percutanat.

Ațiputeafiinteresat